第257章 超越时代的抢救
第257章 超越时代的抢救 (第2/2页)护士立刻分头推药、加冰袋。
“心室停搏，不可电击心律，继续推肾上腺素，三分锺一次！”
CPR是一项极耗体力的工作。
指南要求每两分锺更换一次按压者，以保证按压质量。
於是江河道：“刘主任，组织所有人轮换，每两分锺换手，按压深度和频率必须跟我保持一致，谁体力不支立刻喊！”
病房里的医生们迅速排成一列。
江河打头，随後是杨煦、刘建邦，以及另外两名年轻医生。
大家轮番上阵。
刘建邦在轮换的间隙看着江河的抢救，心中微惊。
江河的按压深度，似乎比目前国内通用的心肺复苏指南要求的更深。
但他敏锐地察觉到，按压时患者股动脉传导出的搏动感却出奇的好，脑灌注效果显然更优。事实上，这又是一个足以改写指南的地方。
在08年，国际通用的心肺复苏指南，对按压深度的要求都还停留在4到5厘米。
因为这个时代的大多数临床医生，都怕用力过猛，按断患者的肋骨，引发医疗纠纷或二次损伤。潜意识这麽一收力，导致实际按压深度往往连4厘米都达不到。
江河现在采用的5到6厘米深度，以及每分锺110次的高频按压，是超越时代的，更先进的方法。这套理念，
直到几年後才会被AHA（美国心脏协会）正式写入全新的国际医学指南里。
但在今夜的附一院。
江河管不了那麽多了，先拿出来用再说！
玻璃门外，顾亦舟身体颤抖。
周围，项目组的大家都在陪伴着他，但同时也揪着心啊。
一定要救下来啊，老大！
四十分锺……
五十分锺……
一小时。
按压在持续，抢救在持续。
江河和杨煦的後背已经完全湿透，每一次换手都需要精密配合，以确保心脏泵血不间断。
“呼研所的车到哪了？”江河在轮换间隙喘息着问道。
刘建邦脸色极其难看：“堵在高架上了，应急车道被几辆私家车占死，交警正在疏通。”
“还要多久？”
“不知道，只能说尽快……”
江河咬牙道：“继续压，不能停，她已经到极限了，瞳孔开始出现散大的趋势！坚持住！”绝望。
开始渐渐蔓延。
刘建邦心中酸涩，他见过太多这样的场景。
人力有尽时，医学不是万能的。
他们已经做到了极致，做到了能做的一切。
“江主任……算了吧。”一名护士眼圈红了，小声说道。
“安静。”
江河的声音听起来十分冷静。
但熟悉他的人都知道，这个时候的他，其实已经趋近於偏执了。
一必须把人救下来。
就在这时，ICU气密门终於被打开！
两名呼研所医生，推着一台轮式ECMO主机和膜肺耗材，满头大汗地冲了进来。
走在最前面的是带队的李主任，他脸色通红道：
“车堵死了……我们从车上把轮式推车卸下来……一路推过来的！整整两公里！”
李主任大口喘息着，身後的灌注师同样浑身湿透，显然这一路狂奔耗尽了他们的体力。
江河立刻道：“肝素化，静脉注射肝素钠5000单位，准备V-AECMO!！立刻启动ECPR（体外心肺复苏）！”
灌注师团队立刻顶着疲惫开始管路预冲。
生理盐水快速充盈整个体外循环管路，排空气泡。
“穿刺包。”
江河接手了最後的关键步骤。
在女孩的右侧腹股沟区迅速消毒铺巾。
患者此时根本没有自主脉搏。
他食指和中指并拢，在股三角区轻轻按压，凭借着杨煦胸外按压心脏时传导过来的微弱人工脉搏，精准定位。
股静脉，进针！
暗红色的静脉血瞬间顺着穿刺针尾端涌出。
一针见血！
“导丝。”
接过导丝，送入血管。
拔出穿刺针，沿着导丝推入扩张器。
由於患者血管极度塌陷，江河手部猛然发力，逐级扩张通道。
最後将引血插管顺着导丝推入下腔静脉。
紧接着，再次定位旁边的股动脉。
同样是盲穿。
进针，伴随着杨煦胸外按压的节奏，紫黑色的动脉血微弱地搏动着溢出。
送导丝，扩张，置入回血插管。
整个置管过程，耗时不到五分锺。
“管路连接。”
江河後退一步。
灌注师迅速将患者身上的插管与ECM0管路无水对接。
“确认无气泡，开泵。”
离心泵低沉嗡鸣。
静脉血从股静脉被抽出，顺着管路流入膜肺。
几秒锺後，血液变成了鲜红色的富氧血。
富氧血顺着另一条管路，从股动脉逆向重新泵回女孩的体内，强制维持全身灌注！
病房里的所有人屏住呼吸，死死盯着监护仪。
三十秒後。
监护仪上，数值从70%开始跳动。
75‰…
82‰……
91…….
最终，夹在患者脚趾上的血氧探头，数值停留在98%。
而随着富氧血液重新灌注心脏的冠状动脉，心脏在ECMO的支持下，竟然奇迹般地出现了自主搏动。虽然还需要持续的正性肌力药物支持，但最致命的危机，解除了。
看着这不可思议的数值，
刘建邦长长地吐出一口浊气。
呼研所带队的李主任也抹了一把冷汗。
门外，顾亦舟透过玻璃窗见到此情形，双腿一软，直接跪倒在地。
陈浩紧紧抱住他：“没事了，没事了，老江把她救回来了，救回来……”
杨煦也安心道：“干得漂亮，辛苦了，去休息吧，这里有我们。”
然而，江河眉头依然紧皱。
还不能休息……
抢救，远未结束！
按照08年现行的国际ECM0救治指南，V-A构型成功运转，患者生命体征恢复平稳，急救到这一步就已经算大获全胜了。
但作为重生者，江河深知这份时代指南的缺陷。
女孩的心脏确实在富氧血的灌注下恢复了跳动，可她的双肺依然是无法氧合的实变白肺！
这意味着，恢复搏动的自身心脏，会把毫无氧分的黑血射入主动脉弓，直冲大脑。
而ECMO泵入的富氧血，却只能在血流对冲下勉强灌注下半身。
上半身缺氧，下半身富氧。
南北综合征（HarlequinSyndrome）。
在这个年代，这个名词对国内临床来说还太过前沿。
如果真按现行指南走，等医生们发现患者脑缺氧的时候，女孩早就遭受不可逆的损伤，彻底脑死亡了…所以。
必须打破常规，在合理的范围内提前改写指南！
江河脑海中飞速检索着合适的借口。
最终定格在澳洲重症医学老牌核心期刊《AnaesthesiaandIntensiveCare》上的一篇前沿论文。（附1）
有了这篇论文做挡箭牌，这番超前预判在逻辑上就站得住脚了。
以前是遇事不决柳叶刀。
这次上临床，只能遇事不决AIC了!！
想好了完美的退路，江河猛地抬起头，沉声下令：
“各位，现在还不是松懈的时候！重新准备穿刺包，备右颈内静脉导管！”
“立刻准备Y型分流接头和限流管钳，在现有的动脉回流管上分出一支，打进颈内静脉！”“我要搭建V-A-VECM0构型，阻断南北综合征！”