第十章 宫中旧案

第十章 宫中旧案 (第1/2页)

院里的光从西窗斜进来，照在案头那摞医案上。纸页泛黄，边角起了毛，曾酌从第一卷翻起，指腹压在纸面上，一行一行往下走。
　　
　　第二轮会诊，周德昌改用麻黄汤。理由是患者无汗恶寒、头疼身痛，属太阳伤寒，当发汗解表。这次争论比头一轮更激烈。一名姓张的御医当场起身反对，言患者舌苔黄腻、脉象濡数，是湿热互结之证，非寒非表，不可用麻黄峻剂发汗。周德昌以“时疫当以速效为先，发汗退热最捷“为由，坚持己见。张御医的意见被驳回，记录在册。
　　
　　麻黄汤一剂服下，患者果然出汗。热势暂退两个时辰，旋即反弹，比之前更高。汗后口渴加重，烦躁不安，部分人咽干唇裂。掌事嬷嬷当夜汗出不止，四肢微凉，脉象由濡数转为细数。
　　
　　张御医再次提出异议，附上书面陈词：“此证湿热交蒸，如釜中蒸饭。发汗如同揭盖，揭盖则蒸汽更盛。当以清热化湿为法，分消走泄，使邪有出路。“
　　
　　曾酌翻回前一页，对着脉象记录看了片刻。
　　
　　“第二轮改用麻黄汤，方向偏了。“她指尖点在“热势反弹，比前更高“那一行小字上，“患者虽高热，但舌苔黄腻，脉象濡数，是湿热互结之证，不是纯表寒。麻黄汤发汗太过，反而伤了津液。这里写的'热势反弹，比前更高'，正是湿热证误汗的典型反应——湿邪黏腻难解，发汗不能祛湿，津液一伤，湿邪更困，热邪更炽。“
　　
　　她顿了顿，又补一句：“说白了，越出汗越坏事。“
　　
　　曾行简端起茶盅喝了一口，搁回时茶盖在盏沿磕了一下。
　　
　　曾酌继续往下看。
　　
　　第三轮会诊，张御医第三次提出方案：甘露消毒丹加减。这次周德昌没有反对。掌事嬷嬷已现津伤征兆，再拖下去怕要出人命。
　　
　　张御医在原方基础上减木通，加芦根、薏苡仁。芦根生津，薏苡仁利湿，一补一利，既护住被麻黄汤伤掉的津液，又把湿热之邪从小便导出。
　　
　　一剂服下，三例退热。两剂后十七人中十四人退热。三剂之后全部退热，五剂痊愈。时疫平息。
　　
　　张御医因功获赏银二十两，记功一次。周德昌以“调度有方“亦获嘉奖——会诊是他主持的，功劳簿上他排第一。
　　
　　曾酌合上册子，拇指摩过封面的磨损处。
　　
　　“第三轮对了。但前两轮也不是完全没用。“声音不疾不徐，“银翘散剂量虽轻，方向是对的，至少稳住了病情。麻黄汤方向偏了，但发汗后体表湿热有所减轻，为第三轮清热化湿创造了条件。只是张御医的陈词被压了两轮，耽误了四天，掌事嬷嬷的津液也伤了。若第一轮就采纳他的意见，可能一剂就退热了。“
　　
　　曾行简捋了捋胡须，抬眼皮看了她一眼。
　　
　　“酌儿进益不浅，看问题能从几个角度去看，已超出许多医官了。“
　　
　　曾酌面上不动声色。“是祖父教得好，酌儿不过是照猫画虎。“语气一顿，似不经意地追了一句，“祖父，这院判周孟德，就是如今的周院史？“
　　
　　

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